Fetzima (Levomilnacipran) - Uses, Dose, Side effects, Brands

An inhibitor of serotonin-norepinephrine reuptake is Fetzima (Levomilnacipran) (SNRI). It is employed to treat severe depression.

Fetzima (Levomilnacipran) Uses:

  • Major depressive disorder:

    • Treatment of major depressive disorder (MDD)

Fetzima (Levomilnacipran) Dose in Adults:

Fetzima (Levomilnacipran) Dose in the treatment of Depression:

  • Oral:
    • Initial:
      • 20 mg OD for 2 days; increase to 40 mg OD
      • After that, the dosage may be increased by increments of 40 mg every two or more days.
      • Maintenance: 40 to 120 mg OD
      • Maximum: 120 mg/day

  • Discontinuation of Levomilnacipran therapy:

    • To reduce withdrawal symptoms and identify reemerging symptoms, the dose should be progressively decreased (for example,  over a period of 2 to 4 weeks) after stopping antidepressant medication that has lasted for more than 3 weeks.
    • The usage of a medication with a half life of less than 24 hours (such as paroxetine or venlafaxine), a prior history of  antidepressant withdrawal symptoms, or large doses of antidepressants are causes for a slower titration (for example, over 4  weeks).
    • The previously prescribed dose should be restarted and/or the dose should be lowered at a more gradual rate if unacceptable  withdrawal symptoms develop.
    • Tapering over more than three months may be beneficial for some individuals receiving long term treatment (>6 months), such as  those with a history of discontinuation syndrome.
    • Limited evidence is available that supports ideal taper rates.

MAO inhibitor recommendations:

  • A psychiatric condition is treated by using an MAO inhibitor, and switching to or from one:

    • Levomilnacipran should be started 14 days after an MAO inhibitor used to treat psychiatric disorders has been stopped.
    • It is recommended to wait 7 days before starting an MAO inhibitor after stopping Levomilnacipran.

Use in Children:

Not indicated

Pregnancy Risk Factor C

  • Late in the third trimester, SSRI/SNRI may have nonteratogenic effects on the infant.
  • These include hyperreflexia, hypoglycemia, hypo- or hypertonia, vomiting, feeding problems, seizures, and respiratory distress.
  • The toxic effects of SSRIs and SNRIs or a withdrawal syndrome may be to blame for the symptoms. They might also be in line with the serotonin syndrome connected to SSRI use.
  • Women with major depression and euthymic before pregnancy are more likely than women who continue to take antidepressant medication.
  • Individualized treatment utilising SSRIs and SNRIs is advised by ACOG during pregnancy.
  • The obstetrician's and primary care provider's clinical skills can be used to address depression during pregnancy.
  • The American Psychiatric Association states that medication treatment has risks, but should be weighed against untreated depression.
  • Women who have stopped taking antidepressant medication during pregnancy and are at high risk of developing postpartum depression can have their medications reintroduced.
  • The ACOG & APA have developed treatment algorithms for women suffering from depression before conception and during pregnancy.

Use of levomilnacipran while breastfeeding

  • It is unknown if breast milk contains levomilnacipran.
  • The manufacturer recommends that the mother decide whether to stop nursing the infant or discontinue using the drug.
  • This is in consideration of the possibility of serious adverse reactions in the infant.

Fetzima (Levomilnacipran) Dose in Kidney Disease:

  • CrCl ≥60 mL/minute:
    • Dose adjustment not necessary.
  • CrCl 30 to 59 mL/minute:
    • 80 mg OD (maximum).
  • CrCl 15 to 29 mL/minute:
      • 40 mg OD (maximum).
  • End-stage renal disease (ESRD):
    • Not recommended.

Fetzima (Levomilnacipran) Dose in Liver disease:

  • Dose adjustment not necessary.

Common Side Effects of Fetzima (Levomilnacipran):

  • Cardiovascular:

    • Orthostatic hypotension

  • Gastrointestinal:

    • Nausea

Less Common Side Effects of Fetzima (Levomilnacipran):

  • Cardiovascular:

    • Increased Heart Rate
    • Tachycardia
    • Palpitations
    • Hypertension
    • Hypotension
    • Increased Blood Pressure
    • Angina Pectoris
    • Chest Pain
    • Supraventricular Extrasystole
    • Syncope
    • Ventricular Premature Contractions

  • Central Nervous System:

    • Aggressive Behavior
    • Agitation
    • Extrapyramidal Reaction
    • Migraine
    • Outbursts Of Anger
    • Panic Attack
    • Paresthesia
    • Tension
    • Yawning

  • Dermatologic:

    • Hyperhidrosis
    • Skin Rash
    • Pruritus
    • Urticaria
    • Xeroderma

  • Endocrine & Metabolic:

    • Hot Flash
    • Hypercholesterolemia
    • Increased Thirst

  • Gastrointestinal:

    • Constipation
    • Vomiting
    • Decreased Appetite
    • Abdominal Pain
    • Bruxism
    • Flatulence

  • Genitourinary:

    • Erectile Dysfunction
    • Urinary Hesitancy
    • Ejaculatory Disorder
    • Testicular Pain
    • Hematuria
    • Pollakiuria
    • Proteinuria

  • Hepatic:

    • Abnormal Hepatic Function Tests

  • Ophthalmic:

    • Blurred Vision
    • Conjunctival Hemorrhage
    • Dry Eye Syndrome

Contraindications to Fetzima (Levomilnacipran):

  • Use MAO inhibitors to treat mental illnesses concurrently, within seven days of quitting levomilnacipran, or within two weeks. Hypersensitivity to  milnacipran, levomilnacipran, or any other ingredient of the formulation.
  • A patient who has had intravenous linezolid or intravenous Methylene Blue starting levomilnacipran

Canadian labeling: Additional contraindications:

  • Patients who have had a cardiac procedure or MI within the last year may use this medication.
  • HF (NYHA Class I or II)
  • Tachyarrhythmia uncontrolled
  • Hypertension uncontrolled
  • CVA's history.

Warnings and precautions

  • Bleeding Risk:

    • Use of aspirin, NSAIDs or warfarin together can cause impaired platelet aggregation. This may increase the risk of bleeding events.
    • Reports indicate that SNRI use can cause bleeding from minor to severe bruising and epistaxis to serious hemorhage.

  • Cardiovascular effects

    • May increase BP & heart beat
    • Before starting therapy, it is important to evaluate your BP and heart rate. This should also be done periodically.
    • Patients with sustained hypertension and tachycardia should be considered for dose reductions or gradual discontinuation of therapy
    • Patients with hypertension or tachyarrhythmias (eg atrial fibrillation) should be cautious.

  • Fractures

    • Antidepressant treatment has been shown to be associated with bone fractures.
    • Unexplained bone pain, tenderness, swelling or bruising in an antidepressant-treated person may indicate a fragility fracture.

  • Ocular effects

    • Mild pupillary dilation may occur, which can in some cases lead to narrow-angle glaucoma.
    • Patients who have not undergone an iridectomy to reduce the risk of narrow-angle glaucoma should be evaluated.

  • Serotonin syndrome

    • Serotonin syndrome (SS), which can be life-threatening, has been reported with serotonergic drugs (eg SSRIs, SNRIs), especially when combined with other serotonergic medications (eg triptans TCAs, fentanyls, buspirones, tramadols, fentanyls, fentanyls, fentanyls, fentanyls, fentanyls, buspirones wort, tryptophan, MAOs to treat psychid, intravenous methyleneblue blue and linezolid]
    • Serotonin syndrome symptoms such as:
      • Mental status changes (eg. agitation, hallucinations and delirium)
      • Autonomic instability (eg tachycardia or labile blood pressure, diaphoresis, etc.)
      • Neuromuscular changes (eg tremors, rigidity, myoclonus, etc.)
      • GI symptoms (eg nausea, vomiting, diarrhea)
      • Seizures
    • Stop taking any serotoninrgic medication or treatment if you notice signs or symptoms.

  • SIADH and Hyponatremia

    • SSRIs, SNRIs, and SIADH have been linked to the development of hyponatremia. Hyponatremia is rare (including severe cases with serum salt 110 mmol/L).
    • Age (the elderly), volume loss &/or concurrent diuretics use are all risk factors.
    • Patients with hyponatremia should stop taking medication.

  • Retention or urinary hesitancy:

    • Patients should report any symptoms of increased urinary resistance or hesitation.
    • Patients with obstructive bladder conditions should be cautious.

  • Hypomania and mania:

    • Mania and hypomania can occur in bipolar patients.
    • Monotherapy is not advised for those with bipolar disorder.
    • Bipolar disorder testing should be performed on patients who have depressed symptoms.
    • The FDA has not authorised levomilnacipran for the treatment of bipolar disorder.

  • Renal impairment

    • Be careful
    • Plasma concentrations are higher when there is less clearance
    • Patients with severe or mild renal impairment need to take less medication.
    • Patients with ESRD should not be treated.

  • Seizure disorders

    • Be careful.

Levomilnacipran: Drug Interaction

Risk Factor C (Monitor therapy)

Acalabrutinib

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

Agents with Antiplatelet Properties (e.g., P2Y12 inhibitors, NSAIDs, SSRIs, etc.)

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

Almotriptan

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Alosetron

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Alpha2-Agonists

The antihypertensive action of Alpha2-Agonists may be diminished by  Serotonin/Norepinephrine Reuptake Inhibitors.Exceptions: Apraclonidine.

Amphetamines

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Anticoagulants

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.Exceptions: Bemiparin; Enoxaparin; Heparin.

Antiemetics (5HT3 Antagonists)

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Antipsychotic Agents

Antipsychotic Agents' negative or toxic effects may be exacerbated by  Serotonergic Agents (High Risk). Particularly, serotonergic drugs may  intensify  the  effects of  dopamine blocking,  thus raising the danger  of  neuroleptic malignant syndrome. Serotonergic agents' serotonergic action  may be enhanced by antipsychotic  drugs (High Risk). Serotonin syndrome  might occur from this.

Apixaban

Antiplatelet agents may intensify the toxic/unfavorable effects of apixaban.  In particular, there may be an elevated risk of bleeding. Management:  Carefully weigh the advantages and disadvantages  of this pairing, and keep  a tight eye on things.

Aprepitant

May elevate CYP3A4 substrates' serum concentration (High risk with Inhibitors).

Aspirin

Serotonin/Norepinephrine Reuptake Inhibitors may improve aspirin's ability to reduce  blood clots.

Bemiparin

Bemiparin's anticoagulant impact may be strengthened by substances with antiplatelet  properties. Management: Avoid taking bemiparin at the same time as antiplatelet  medications. If concurrent use is unavoidable, keep a cautious eye out for bleeding  signs and symptoms.

Brexanolone

Serotonin/Norepinephrine Reuptake Inhibitors may increase Brexanolone's ability to  depress the central nervous system.

BusPIRone

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Cephalothin

Agents having antiplatelet properties may intensify cephalothin's harmful or hazardous  effects. In particular, there may be an elevated risk of bleeding.

Clofazimine

May elevate CYP3A4 substrates' serum concentration (High risk with Inhibitors).

Collagenase (Systemic)

Collagenase's harmful or toxic effects may be enhanced by substances with antiplatelet  properties (Systemic). In particular, there may be an increased risk of bruising and/or bleeding  at  the injection site.

Cyclobenzaprine

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

CYP3A4 Inhibitors (Moderate)

May slow down CYP3A4 substrate metabolism (High risk with Inhibitors).

Dabigatran Etexilate

Dabigatran Etexilate's anticoagulant activity may be strengthened by substances with  antiplatelet properties. Dabigatran Etexilate's serum levels may rise in response to  substances with  antiplatelet properties. The drug clopidogrel is especially covered by this  mechanism. Management: Carefully weigh the advantages and disadvantages of  this combination, and keep a  tight eye on things; Canadian labelling advises against  using prasugrel or ticagrelor.

Dasatinib

Agents having antiplatelet properties may strengthen their anticoagulant effects.  Management: Separate drug interaction monographs go into further detail about  the medications indicated as exceptions to this book.

Deoxycholic Acid

Deoxycholic Acid's harmful or toxic effects may be increased by substances with  antiplatelet properties. In particular, there may be a higher chance of bleeding or bruising  in the treatment region.

Dexmethylphenidate-Methylphenidate

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Dextromethorphan

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Duvelisib

May elevate CYP3A4 substrates' serum concentration (High risk with Inhibitors).

Edoxaban

Antiplatelet agents may intensify the toxic/unfavorable effects of edoxaban. In  particular, there may be an elevated risk of bleeding.

Eletriptan

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Erdafitinib

May elevate CYP3A4 substrates' serum concentration (High risk with Inhibitors).

Ergot Derivatives

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Fat Emulsion (Fish Oil Based)

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

FentaNYL

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Fosaprepitant

May elevate CYP3A4 substrates' serum concentration (High risk with Inhibitors).

Fosnetupitant

May elevate CYP3A4 substrates' serum concentration (High risk with Inhibitors).

Glucosamine

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

Ibritumomab Tiuxetan

Antiplatelet agents may intensify the toxic/unfavorable effects of ibritumomab tiuxetan.  Both substances may raise the risk of bleeding and compromise platelet function.

Ibrutinib

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

Inotersen

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

Ioflupane I 123

Ioflupane I 123's ability to serve as a diagnostic tool may be diminished by  serotonin/norepinephrine reuptake inhibitors.

Larotrectinib

May elevate CYP3A4 substrates' serum concentration (High risk with Inhibitors).

Lasmiditan

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Limaprost

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

Lorcaserin

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Meperidine

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Metaxalone

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Mirtazapine

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Multivitamins/Fluoride (with ADE)

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

Multivitamins/Minerals (with ADEK, Folate, Iron)

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

Multivitamins/Minerals (with AE, No Iron)

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

Netupitant

May elevate CYP3A4 substrates' serum concentration (High risk with Inhibitors).

Nonsteroidal Anti-Inflammatory Agents (Nonselective)

Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs may have a stronger antiplatelet impact when used  with Serotonin/Norepinephrine Reuptake Inhibitors (Nonselective).

Obinutuzumab

Agents with antiplatelet properties may intensify Obinutuzumab's toxic/unfavorable effects.  In particular, there may be an increased risk of life-threatening bleeding-related incidents.

Omega-3 Fatty Acids

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

Ondansetron

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Opioid Agonists

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.Exceptions: FentaNYL; Meperidine; TraMADol.

Oxitriptan

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Palbociclib

May elevate CYP3A4 substrates' serum concentration (High risk with Inhibitors).

Pentosan Polysulfate Sodium

Agents with poisonous or harmful effects may intensify their negative or hazardous effects.  In particular, the concurrent use of several drugs may raise the risk of bleeding.

Pentoxifylline

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

Prostacyclin Analogues

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

Ramosetron

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Rivaroxaban

Rivaroxaban's anticoagulant impact may be increased by substances with antiplatelet properties.  Management: Carefully weigh the advantages and disadvantages of this combination,  and keep a tight eye on things; Canadian labelling advises against using prasugrel or ticagrelor.

Salicylates

The harmful or toxic effect of salicylates may be increased by substances with antiplatelet  properties. Bleeding risk could rise as a result.

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status. Exceptions: Dapoxetine.

Serotonergic Agents (High Risk, Miscellaneous)

Tricyclic Antidepressants' serotonergic effects may be strengthened by  serotonin/norepinephrine reuptake inhibitors. Serotonin syndrome might  occur from this. When using these drugs together, watch out for any  changes in mental  status and indicators of serotonin syndrome, such as  hyperreflexia, clonus, hyperthermia, diaphoresis, tremor,  and  autonomic  instability.

Serotonin 5-HT1D Receptor Agonists (Triptans)

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Serotonin/Norepinephrine Reuptake Inhibitors

Tricyclic Antidepressants' serotonergic effects may be strengthened by  serotonin/norepinephrine reuptake inhibitors. Serotonin syndrome might  occur from this. When using these drugs together, watch out for any  changes in mental  status and indicators of serotonin syndrome, such as  hyperreflexia, clonus, hyperthermia, diaphoresis, tremor,  and  autonomic  instability.

Simeprevir

May elevate CYP3A4 substrates' serum concentration (High risk with Inhibitors).

St John's Wort

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Syrian Rue

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Thrombolytic Agents

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

Tipranavir

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

TraMADol

Tricyclic Antidepressants' serotonergic effects may be strengthened by  serotonin/norepinephrine reuptake inhibitors. Serotonin syndrome might  occur from this. When using these drugs together, watch out for any  changes in mental  status and indicators of serotonin syndrome, such as  hyperreflexia, clonus, hyperthermia, diaphoresis, tremor,  and  autonomic  instability.

TraZODone

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome  might  occur from this. When these medications are taken together, it is  important  to watch out for any signs and symptoms of serotonin syndrome  or serotonin poisoning,  such as hyperreflexia, clonus, hyperthermia,  diaphoresis, tremor, autonomic  instability, and changes in mental status.

Tricyclic Antidepressants

Tricyclic Antidepressants' serotonergic effects may be strengthened by  serotonin/norepinephrine reuptake inhibitors. Serotonin syndrome might  occur from this. When using these drugs together, watch out for any  changes in mental  status and indicators of serotonin syndrome, such as  hyperreflexia, clonus, hyperthermia, diaphoresis, tremor,  and  autonomic  instability.

Vitamin E (Systemic)

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

Vitamin K Antagonists (eg, warfarin)

Levomilnacipran may make Vitamin K Antagonists' harmful or hazardous effects worse.  In particular, there may be an elevated risk of bleeding.

Zanubrutinib

Agents with antiplatelet properties may have an enhanced antiplatelet impact.

Risk Factor D (Consider therapy modification)

Alcohol (Ethyl)

May increase the absorption of Levomilnacipran. More specifically, Alcohol (Ethyl) may cause more rapid release of Levomilnacipran from extended-release tablets, which could accelerate absorption early post-dose. Management: Avoid administering levomilnacipran with alcohol. The use of alcohol in patients receiving levomilnacipran is not otherwise advised against, although it may theoretically modify the central effects of one or both drugs.

Alpha-/Beta-Agonists

The tachycardic action of beta- and alphaagonists may be enhanced by  serotonin/norepinephrine reuptake inhibitors. The vasopressor impact of alpha/beta  agonists may be enhanced by serotonin/norepinephrine reuptake inhibitors.

CYP3A4 Inhibitors (Strong)

Levomilnacipran's serum concentration can rise. Treatment: In patients who are  already taking  potent CYP3A4 inhibitors, a maximum adult dose of 80 mg/day of levomilnacipran should not  be exceeded. Nefazodone is an exception.

Enoxaparin

Enoxaparin's anticoagulant impact may be strengthened by substances with  antiplatelet  properties. When feasible, stop using antiplatelet medications before starting enoxaparin.  If simultaneous administration must occur, keep a cautious eye out for any bleeding  signs and symptoms.

Heparin

The anticoagulant effect of heparin may be strengthened by substances with antiplatelet  properties. If coadministration is necessary, reduce the dose of heparin or other  medications with antiplatelet characteristics.

Herbs (Anticoagulant/Antiplatelet Properties) (eg, Alfalfa, Anise, Bilberry)

Agents with poisonous or harmful effects may intensify their negative or hazardous effects.  Bleeding could happen. Management: When at all possible, avoid combining. If used, keep a closer eye out for signs of bleeding. Two weeks before any type of surgery, dental work,  or invasive procedure, stop using herbal  remedies that have anticoagulant or antiplatelet effects.

Metoclopramide

The negative or hazardous effects of serotonin/norepinephrine reuptake inhibitors may be increased.  Management: When possible, look for substitutions for this combination. Serotonin syndrome,  neuroleptic malignant syndrome, and extrapyramidal symptoms should be kept an eye  out for in individuals using metoclopramide along with serotonin/norepinephrine reuptake inhibitors.

MiFEPRIStone

May increase the serum concentration of CYP3A4 Substrates (High risk with Inhibitors). Management: Minimize doses of CYP3A4 substrates, and monitor for increased concentrations/toxicity, during and 2 weeks following treatment with mifepristone. Avoid cyclosporine, dihydroergotamine, ergotamine, fentanyl, pimozide, quinidine, sirolimus, and tacrolimus.

Nefazodone

The serotonergic action of levomilnacipran may increase that of nefazodone. Serotonin syndrome  might occur from this. Levomilnacipran's serum levels may rise in response to nefazodone.  Treatment: If levomilnacipran is coupled with nefazodone, the dose should be capped  at 80 mg per  day, and patients  should be watched for any increased side effects or toxicities, such as  serotonin syndrome.

Stiripentol

May elevate CYP3A4 substrates' serum concentration (High risk with Inhibitors). Management:  Due to the increased potential for side effects and toxicity, stiripentol  should not be used with  CYP3A4 substrates that are thought to have a narrow therapeutic index. Use of stiripentol  with any CYP3A4 substrate necessitates closer observation.

Risk Factor X (Avoid combination)

Bromopride

May elevate CYP3A4 substrates' serum concentration (High risk with Inhibitors).

Conivaptan

The negative or hazardous effects of serotonin/norepinephrine reuptake inhibitors may be increased.

Dapoxetine

Makes serotonergic agents more effective (High Risk). Serotonin syndrome might occur from this.  Treatment: Avoid using highrisk serotonergic medications with dapoxetine or within 7 days after  stopping them. Within 14 days of using a monoamine oxidase inhibitor, do not take dapoxetine.  This combination is listed on the labelling for dapoxetine as being harmful.

Fusidic Acid (Systemic)

May elevate CYP3A4 substrates' serum concentration (High risk with Inhibitors).

Idelalisib

May elevate CYP3A4 substrates' serum concentration (High risk with Inhibitors).

Iobenguane Radiopharmaceutical Products

Iobenguane radiopharmaceutical products may have less of a therapeutic impact when taken  with serotonin/norepinephrine reuptake inhibitors. Treatment: Before administering iobenguane,  stop taking any medications that could impede  or interfere with catecholamine transport or  uptake for at least five biological half-lives. After each dose of iobenguane, wait at least 7 days  before administering these medications.

Linezolid

The serotonergic impact of Methylene Blue may be increased by serotonin/norepinephrine  reuptake inhibitors. Serotonin syndrome might occur from this.

Methylene Blue

Serotonin/Norepinephrine Reuptake Inhibitors may improve their serotonergic effects. Serotonin  syndrome might occur from this.

Monoamine Oxidase Inhibitors (Antidepressant)

The serotonergic impact of Methylene Blue may be increased by serotonin/norepinephrine  reuptake inhibitors. Serotonin syndrome might occur from this.

Rasagiline

The serotonergic impact of Methylene Blue may be increased by serotonin/norepinephrine  reuptake inhibitors. Serotonin syndrome might occur from this.

Safinamide

The serotonergic impact of Methylene Blue may be increased by serotonin/norepinephrine  reuptake inhibitors. Serotonin syndrome might occur from this.

Selegiline

The serotonergic impact of Methylene Blue may be increased by serotonin/norepinephrine  reuptake inhibitors. Serotonin syndrome might occur from this.

Urokinase

Urokinase's anticoagulant impact may be strengthened by substances with antiplatelet properties.

 

Monitoring parameters:

  • Clinically indicated serum sodium for at-risk populations
  • Suicidal ideation, depression and mental status (especially when starting therapy or when dosages are increased/lowered).
  • Serotonin syndrome symptoms
  • Dosing purposes: Renal function
  • Heart rate and blood pressure
  • Patients at high risk of glaucoma or with baseline elevations should have intraocular pressure
  • [/bg_collapse]

How to administer Fetzima (Levomilnacipran)?

Oral:

  • Administer with or without food at approximately the same time each day.
  • Swallow whole, do not open, chew, or crush the capsule.

Mechanism of action of Fetzima (Levomilnacipran):

  • Levomilnacipran is the active enantiomer to milnacipran and is a powerful inhibitor of serotonin and norepinephrine reuptake.

Protein binding:

  • 22%

Metabolism:

  • Hepatic to inactive metabolites

Bioavailability:

  • 92%

Half-life elimination:

  • 12 hours

Time to peak:

  • 6 to 8 hours

Excretion:

  • Urine (58% as unchanged drug)

International Brands of Levomilnacipran:

  • Fetzima
  • Fetzima Titration

Levomilnacipran Brand Names in Pakistan:

No Brands Available in Pakistan.

Recent Posts
  • Brentuximab Vedotin 50 mg Price in Pakistan: Lowest and Cheapest
    07-09-2022
  • Diet Chart for Kidney Patients
    20-01-2022
  • Inosine pranobex (Isoprinosine) - Uses, Dose, Side effects, MOA
    13-12-2021
  • Xultophy 100/3.6 (Insulin Degludec and Liraglutide)
    13-12-2021

Comments

NO Comments Found

Related Posts
Lisdexamfetamine (Vyvanse) - Class, Dosage, MOA, Side effects
13-12-2021
Lithium Carbonate Tablets - Uses, Dose, Side effects
13-12-2021
Lorazepam (Ativan) - Uses, Dosage, Side effects, MOA, Brands
13-12-2021
Lumateperone (Caplyta) - Uses, Dose, Side effects, MOA, Brands
13-12-2021