Molindone (Moban) is an antipsychotic drug that is used in patients with schizophrenia. It acts by inhibiting D2 receptors in the brain.

Molindone Uses:

• Schizophrenia:

  • Management of schizophrenia

• Off Label Use of Molindone in Adults:

  • Psychosis and anxiety related to dementia.

Read: 

• Aripiprazole lauroxil (Abilify)
• Olanzapine (Zyprexa)

Molindone Dose in Adults:

Molindone (Moban) Dose in the treatment of Schizophrenia: Oral:

• Initial: 50 to 75 mg/day,
• The dose may be gradually increased to a maximum of 225 mg/day depending on the reaction and acceptability to 100 mg/day in 3 to 4 days.
• 5 to 15 mg for maintenance (little symptoms) or 10 to 25 mg (moderate symptoms) 3 to 4 times a day (in extreme cases, up to 225 mg/day may  be needed). 30 to 100 mg per day is recommended for maintenance levels in medication guidelines.
• Patients who are disabled should start with lesser doses.

Discontinuation of therapy:

• Guidelines from the World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP), the American Psychiatric Association (APA), and the  Canadian Psychiatric Association (CPA) recommend reducing antipsychotics gradually to prevent withdrawal symptoms and reduce the chance  of recurrence.
• Anti-cholinergic or dopaminergic antipsychotics with extremely high doses may provide the greatest risk for withdrawal symptoms.
• The CPA recommendations advise a progressive taper over 6 to 24 months when discontinuing antipsychotic therapy, and the APA standards  suggest a 10% monthly dose reduction.
• After discontinuation, using anti-parkinsonism medications for a brief time may help to reduce withdrawal symptoms.
• Three approaches have been recommended when changing antipsychotics:
  • Cross-titration (gradually stopping the first antipsychotic while gradually increasing the new antipsychotic), overlap, and taper  (keeping the first antipsychotic dose while gradually increasing the new antipsychotic, 
  • Then gradually reducing the first antipsychotic), abrupt change (abruptly discontinuing the first antipsychotic and either increasing  the new antipsychotic gradually or starting it at a treatment dose).
  • There is little evidence to support ideal shift patterns and taper rates, and the findings are inconsistent.

Molindone Dose in Childrens:

Molindone (Moban) Dose in the treatment of Schizophrenia:

Note: Second-generation antipsychotics have frequently taken their place in the treatment of paediatric patients with schizophrenia. Individualized dosage,  the use of the lowest effective dose and the shortest effective time, and routine reevaluation of the necessity for ongoing treatment are all recommended.

• Children ≥12 years and Adolescents: Oral:

  • Initial: 50 to 75 mg/day,
  • The dose may be increased to 100 mg/day in 3 to 4 days depending on the response and acceptability
  • The maximum daily dose: 225 mg/day
• Maintenance:
  • Depending on the response the dose may be changed (up or down); 5 to 15 mg for mild symptoms or 10 to 25 mg for moderate  symptoms taken 3 to 4 times per day (up to 225 mg/day may be required in severe cases).
  • Guidelines for adult treatment suggest maintenance dosages of 30 to 100 mg/day.

Pregnancy Risk Category: N

• Unfavorable incidents were observed in some animal reproduction studies.
• Extrapyramidal symptoms (EPS) and withdrawal symptoms in newborns after delivery are risks associated with antipsychotic usage throughout  the third trimester of pregnancy.
• Agitation, feeding issues, hypertonia, hypotonia, lung discomfort, somnolence, and tremor are some of the symptoms that can affect newborns;  depending on the severity, these issues may go away on their own or necessitate hospitalisation.
• To reduce the risk of EPS, the minimal effective maternal dose should be used when necessary.

Use during breastfeeding:

• The excretion of the drug into breastmilk is not known.

Dose in Kidney Disease:

There are no dosage adjustments provided in the manufacturer’s labeling.

Dose in Liver disease:

There are no dosage adjustments given in the manufacturer’s labeling; use with caution.

Side effects of Molindone (Moban):

• Cardiovascular:

  • Tachycardia
  • Orthostatic Hypotension
  • Cardiac Arrhythmia

• Central Nervous System:

  • Sedation
  • Disruption Of Body Temperature Regulation
  • Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS)
  • Euphoria
  • Hyperactivity
  • Extrapyramidal Reaction (Akathisia, Dystonia, Parkinsonian-Like Syndrome, Tardive Dyskinesia)
  • Restlessness
  • Drowsiness
  • Seizure
  • Depression

• Dermatologic:

  • Skin Rash

• Endocrine & Metabolic:

  • Weight Gain (Minimal Compared To Other Antipsychotics)
  • Galactorrhea
  • Menstrual Disease
  • Weight Loss
  • Increased Libido
  • Gynecomastia
  • Amenorrhea

• Gastrointestinal:

  • Xerostomia
  • Nausea
  • Salivation
  • Constipation

• Genitourinary:

  • Urinary Retention
  • Priapism

• Ophthalmic:

  • Cataract
  • Retinal Pigment Changes
  • Blurred Vision

Contraindications to Molindone (Moban):

• Sensitivity to molindone or any element of the formulation (cross-reactivity between phenothiazines may occur);
• Serious CNS depression;
• Coma

Warnings and Precautions

• Altered cardiac conduction:

  • Might alter heart conduction (rarely); life-threatening arrhythmias have happened while antipsychotics were used at  therapeutic levels.

• Anticholinergic effects:

  • Exercise restraint in patients with impaired gastrointestinal motility, paralytic ileus, urine retention, nonthreatening prostatic  hyperplasia, xerostomia, or visual issues may result from anticholinergic effects (constipation, xerostomia, hazy vision, urinary  retention).
  • Molindone's ability to suppress cholinergic signals is less effective than that of other neuroleptics.

• Antiemetic effects:

  • Due to their antiemetic properties, antiemetics may mask the toxicity of other medications or medical problems (such as intestinal  blockage, Reye syndrome, and brain tumour).

• Blood dyscrasias:

  • Antipsychotic usage has been linked to leukopenia, neutropenia, and agranulocytosis, which can occasionally be fatal. The  existence of risk factors, such as a pre-existing low white blood cell count or a history of drug-induced leukopenia or neutropenia,  should prompt periodic blood count evaluation.
  • Stop the medication when blood dyscrasias first appear or if the absolute neutrophil count falls below 1,000/mm3.

• CNS depression:

  • Patients should be cautioned against performing jobs that call for mental attention since CNS depression may be affected, which  could impair physical or mental capacities (e.g., using machinery or driving).
  • Molindone has a decreased propensity for sedation when compared to other neuroleptics.

• Esophageal dysmotility/aspiration:

  • Aspiration and oesophageal dysmotility have been associated to antipsychotic usage; the risk rises with age.
  • Exercise restraint with individuals who are at risk for aspiration pneumonia (Alzheimer's disease), especially those who are older  than 75.

• Extrapyramidal symptoms:

  • May have an impact on extrapyramidal symptoms (EPS), such as tardive dyskinesia, severe dystonic reactions, and pseudo-Parkinsonism.
  • Increased doses, the use of conventional antipsychotics, male patients, and younger patients may all raise the risk of dystonia (and possibly other EPS) in patients.
  • Older age, female gender combined with postmenopausal status, Parkinson disease, pseudo-parkinsonism symptoms, affective  disorders (particularly major depressive disorder), concurrent medical conditions like diabetes,  prior brain damage, alcoholism, poor treatment response, and use of high doses of antipsychotics are all associated with a higher risk of developing tardive  dyskinesia.
  • Consider stopping treatment if you have tardive dyskinesia symptoms or signs.

• Falls:

  • Somnolence, orthostatic hypotension, and motor or sensory instability may raise the risk of falls.
  • Perform baseline and ongoing fall risk assessments on individuals with conditions or using drugs that may increase the risk of  falling.

• Hyperprolactinemia:

  • The clinical relevance of hyperprolactinemia in patients with breast cancer or other prolactin-dependent malignancies is unknown;  use is related with elevated prolactin levels.

• Neuroleptic malignant syndrome (NMS):

  • Check for changes in mental status, fever, muscle stiffness, and/or autonomic instability. Utilization may be associated with NMS.
  • Resuming pharmacological therapy should be carefully evaluated after NMS recovery; if antipsychotic medication is resumed, NMS should be properly monitored.

• Orthostatic hypotension:

  • Use with caution in patients at risk for this effect or in those who would not be able to withstand transient hypotensive episodes  (cerebrovascular disease, cardiovascular disease, hypovolemia, or concurrent drug use that may predispose to  hypotension/bradycardia). May rarely cause orthostatic hypotension.

• Temperature regulation:

  • Antipsychotics have the potential to impair basic body temperature control; caution is advised in the presence of strenuous activity, heat exposure, dehydration, and concurrent medications with anticholinergic effects.

• Dementia: [US Boxed Warning]:

  • Antipsychotic treatment for elderly adults with dementia-related psychosis increases mortality risk compared to placebo.
  • The majority of fatalities appeared to be either infectious (e.g., pneumonia) or cardiovascular in character (e.g., heart failure,  sudden death).
  • Due to the increased risk of adverse effects, increased sensitivity to extrapyramidal symptoms, and associated with irreversible  cognitive decompensation or mortality, use with caution in patients with Lewy body dementia or Parkinson's disease dementia.
  • Due to a potential higher risk of damage compared to second-generation antipsychotics, the APA recommends giving preference to  second-generation antipsychotics over first-generation antipsychotics in older patients with dementia-related psychosis.
  • For the treatment of psychosis brought on by dementia, molindone is not authorised.

• Hepatic impairment:

  • In patients with hepatic impairment, use with caution; transaminase changes have very occasionally been documented.

• Seizure disorder:

  • When treating individuals who are at risk for seizures, use caution.

Molindone: Drug Interaction

Note: Drug Interaction Categories:

• Risk Factor C: Monitor When Using Combination
• Risk Factor D: Consider Treatment Modification
• Risk Factor X: Avoid Concomitant Use

Monitoring parameters:

• Mental status;
• Height
• BMI
• Waist circumference for the initial 6 months
• CBC 
• Electrolytes
• Liver function 
• Fasting plasma glucose level and HbA 
• Lipid profile 
• Changes in menstruation
• Libido
• Development of galactorrhoea
• Erectile and ejaculatory function 
• Abnormal involuntary movements or parkinsonian signs 
• Tardive dyskinesia
• Visual changes 
• Ocular examination 

How to administer Molindone (Moban)?

It is taken orally three or four times a day without regard to meals at the same time each day.

Mechanism of action of Molindone (Moban):

• The striatum, nucleus accumbens, and ventral tegmental region's postsynaptic dopaminergic D-2 receptors are blocked by the  dihydroindolone derivative molindone.
• It possesses minimal affinity for the frontal cortex's histamine H-1 receptor and alpha-1 adrenergic receptor, zero affinity for the caudate nuclei'  muscarinic acetylcholine receptor, and moderate affinity for the frontal cortex's alpha-2 adrenergic receptor.

Duration of action:

• 24 to 36 hours

Absorption:

• Rapid

Protein binding:

• 76%.

Metabolism:

• Hepatic

Half-life elimination:

• 1.5 hours

Time to peak, serum:

• About 1.5 hours

Excretion:

• Urine and feces (<2% to 3% unmetabolized molindone)

International Brand Names of Molindone:

• Moban

Molindone Brand Names in Pakistan:

No Brands Available in Pakistan.